17种疾病医案，解透五苓散
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I导读：五苓散是临床常用方剂。汉方医学家矢数道明将此方应用于临床常见的17种疾病，取得了满意疗效。通过这17种疾病医案，我们可以更加透彻了解五苓散。（编辑/闫奇峰）
五苓散治验集
作者/矢数道明 编译/于天星、王征
例1，顽固头痛（肾炎性、高血压性）与五苓散
一位41岁妇女，10年来患慢性肾炎，有显著的蛋白尿。血压240/140mmHg。其高血压和蛋白尿久治无效。
患者健康状况一般还好，但苦于顽固性头痛，肩凝和心下痞满。对此患者连续试用了八物降下汤、大柴胡汤和半夏泻心汤，但是自觉症状和他觉症状皆不见好转。而且患者主诉头痛更加剧烈起来，常常卧床不起。太阳穴处和后头部疼痛更甚。
对此剧烈头痛投予两剂五苓散各2.0克，结果头痛大为减轻，患者心情转佳。因用五苓散治好了10年来的头痛，故患者高兴异常，象是又获得了新生。可是经查，尿中之蛋白仍是强阳性，血压亦停留在200/130mmHg，至今已服药3年，但尚未停药。然而，尽管如此，用五苓散还是把病人从过去长期头痛的痛苦中解脱了出来。
例2，三十年头痛与五苓汤
患者女性，52岁，1965年8月29日就诊。主诉三十年来患顽固性头痛。早上起床不久便开始，一直头痛一天。前额部与头顶部疼痛明显。心情烦躁、头晕耳鸣。
患者体格营养中等，脉象、舌苔未见异常。血压偏低，110/80mmHg。开始试投清上蠲痛汤15剂，不见好转。于是改用此方与五苓汤的合方，略见好转。后又改为单用五苓汤，结果一个月后头痛减轻三成。继续服用两个月，遂好转五成。现仍在服药中。此顽固头痛虽未痊愈，但可以充分肯定五苓汤的效果。
例3，偏头痛与五苓汤
过去曾多次报告过五苓汤的治验例。偏头痛也好，三叉神经痛也好，作者都喜欢用五苓汤，且效果良好。
一位46岁女性患者，一个月前出现右侧偏头痛，右肩凝、足甚冷。每天靠镇痛药坚持。因此，没有食欲，一个月就瘦了4公斤。血压150/100mmHg。心下部痞满、疼痛。体格营养正常，面色尚可，无舌苔。口渴，但大小便却不见异常。患者虽有口渴，但不属小便不利，又不是小便频数，根据经验来看还是取五苓汤为宜。
服之7日，头痛好转一半，不用镇痛药亦可忍受。同时食欲增加，口渴减轻，足冷消失。因患者还有明显的肩凝症状，故于五苓汤复加葛根，投予10剂，使头痛、肩凝全部消失。血压为120/60 mmHg。
例4，原因不明的头痛与五苓汤
患者，48岁男子，以前曾患胃溃疡，主诉心下部疼痛，服用柴胡桂枝汤得愈；后再度出现心下部痞满时以养胃汤而获好转。该患者十多年来还患有慢性肾炎。血压高，时达160/100mmHg，但是没有更多的自觉症状，一直工作。1967年6月2日来院时主诉，2月份前曾作痔疮手术，术后至今一直头痛厉害，血压亦增至170/100mmHg。因头痛剧烈，作了脑电图检查，结果未见异常。头痛主要在后头部，感到象有一块什么东西在时张时缩，痛时如炸烈，有跳动感，苦不堪言。
该患者没有恶心和口渴症状，小便5-6次/日，尿中蛋白（++）。他的剧烈头痛一直不减轻，反而愈加严重。近一周来一直休息，未曾上班。于是根据过去以五苓散治疗顽固霍乱状头痛的经验，投给患者10剂五苓散，尽管他不特别具备五苓散的证。服用3日后，竟使持续4个月的头痛大为减轻，第六天时头痛完全消失，遂于6月8日恢复上班。上班后不觉疲劳，尽管加班加点亦无任何不适。但是蛋白尿没有变化。血压变为160/90mmHg。
例5，头痛、恶心与五苓汤
患者，女性，47岁，1966年4月初诊。身体消瘦，面色呈贫血面容，脉象腹部皆软弱，有内脏下垂倾向，整个腹部均有压痛感。主诉10年来头重，疼痛时重时轻，终年感到恶心，呼吸困难。无食欲、口干、便秘、头晕、肩凝明显、月经不调。据此，认为是更年期障碍，试投当归芍药散料，再取牛黄丸粘布贴于肩井及天柱穴位上。结果肩凝大为减轻，然而恶心却更加厉害，遂变方为柴芍六君子汤。服后，胃肠情况非常好。
4个月之后因头痛加剧，于是投予五苓汤，服后头痛好转，恶心亦减轻，睡眠转佳。该患者因患有胃下垂，身体一直瘦弱，然一年之后竟增加了7公斤体重，恶心完全消失，最近头上的白发亦变黑了，真是欣喜异常。虽然尚未痊愈，手背还时常浮肿，但是病情能好转到如此地步已是颇为罕见。
前人曾讲，五苓散可应用于白发、秃发，这次得以亲身实践，方知其言不谬。
例6，习惯性头痛、肩凝与五苓汤
患者，53岁妇女。此人头痛是从20年前产后开始的，经常为头痛和肩凝而苦恼，特别是头、肩皆以左侧为剧。两个月前症状更加明显，动辄恶心，有时呕吐，小便基本正常。年青时作过阑尾手术，因同时有卵巢囊肿化脓，所以也做了手术。患者体格营养正常，脉象尚可，主诉心下部有动悸、压痛。
对此患者照例按“霍乱头痛”投予五苓汤。一日后即见好转，呕吐停止，肩凝及头痛均见减轻，可见处方合证。一个月之后，患者判若两人，自觉头部清爽，和以往大不相同，已能正常工作。后又连续服药三个月，使20年的痛苦得以解除，已能和常人一样生活。
这可以说是以五苓汤治疗偏头痛、习惯性头痛以及肩凝而获显效的代表性病例。
例7，头重、肩凝与五苓汤散剂
一位31岁女患者，数年前开始易患感冒，一感冒就头重脚轻，起居困难，只好卧床休息。后头部尤觉沉重，肩部亦觉拘紧，时常恶心，咽喉部有阻塞感。
患者体格、营养、面色皆属正常，心情不佳，无食欲。月经调顺。因有头痛、肩凝和颈项拘紧的症状，故选用了葛根汤散剂，服后有所好转。就诊前由于病痛不能看电视、也不能读书，服药后都可以看了，家人感到很惊讶。
但是头重感、重压感却未能解除，头部虽不甚痛，但依旧感到沉重。于是改投五苓汤散剂，结果见效显著，头部感到清爽，胸部亦觉舒畅，不再恶心。另一个意外效果是，患者初诊时血压是100/60mmHg，后渐渐升到110/70mmHg。一个月后变为120/70mmHg。同时患者也感到身上有了力气，很快恢复了健康。这就体现出中医整体疗法的特点，终于获得了机体综合好转的效果。
例8，头重、肩凝伴粟起症与五苓汤
患者，男性、32岁，1968年2月初诊。主诉8年来头痛。后头部和前额部疼痛，下午更甚，同时眼睛感到疲劳，容易困倦。8年前作蓄脓症手术，现在鼻子还略有阻塞。而且肩凝和颈项拘紧明显。从幼儿时起皮肤粗糙，汗毛孔处呈小米粒状，即所谓皮肤粟起症（汗毛根部象小米粒一样隆起），洗澡时感到很痒。
患者体格、营养、面色、脉象皆正常。开始打算先治好鼻子和肩部，遂投予葛根汤加桔梗、川芎、黄芩、辛夷共10剂，但毫无效果。又服10剂仍然无效。因此才决定以头痛和粟起症为指征，采用五苓汤。结果将患者8年多的头痛仅20天就完全治愈了。肩部及颈项拘紧亦消失。然而，患者的皮肤粟起症，却经两个多月服药仍未见明显变化。似乎是小儿粟起症用五苓汤才有效。
例9，头痛、呕吐、肩凝用五苓汤兼贴牛黄丸粘布
患者，女性，46岁，1968年4月初诊。此妇女于1953年分娩，其后出现甲状腺肿大，心悸动，现已不甚严重。主诉三年来头痛剧烈，头痛时均伴呕吐，无食欲。被认为是更年期障碍，虽经多方治疗，但无效。血压低，属寒证。特别是一个月前，头痛、呕吐和肩凝都变得严重起来。该患者体格营养一般，脉象亦可，无口渴和小便不利的症状。腹部脐旁有压痛，大便一日一次。
初诊时血压为150/100mmHg。投给五苓汤，并因肩井、天柱穴有明显压痛，遂兼贴牛黄丸粘布。结果肩凝从当天回去时便觉减轻，再经服药，头痛、呕吐则完全消失。10天后取下牛黄丸粘布，却又引起了轻微头痛和呕吐。患者称一贴上牛黄丸就觉得很舒服，肩部感到轻快，遂令其自己贴用之。类似这位患者这样用贴牛黄丸疗法能奏效者还有不少。
例10，三叉神经痛与五苓汤
患者，58岁妇女，九州人，由人介绍于1967年10月来信求治。信中称，7年来患三叉神经痛，颜面右半部分疼痛，每痛持续2-3分钟，就象呼吸的形式一样，有来有往，如此反复多次地出现疼痛，通常要连续发作3、4天。病情常在夏季恶化，且多与肩部活动有关。于是就回信进劝此位患者试服五苓汤，服后病情逐渐减轻，连服三个月之后，遂使7年之顽症得以治愈。服药半年后患者于今年（1968）5月5日来了信，表示非常感谢。
以上报告了以五苓汤或五苓汤散剂在较短时间内治愈主诉头痛、头重、伴有粟起症、肩凝、呕吐及关节痛等病程相当长的患者的各类病例。但是也有选用五苓汤而却不能治愈的头痛，约占20％。总之，用五苓汤获效者以主诉头痛、头重的顽固的慢性病者居多，用时也不一定必须具备五苓汤主证——口渴及小便不利。
作者说，文中提到的“霍乱头痛”可以勉强解释为霍乱一样的头痛，在此是把它作为“证”来看待的。这时的“霍乱”即是呈“强烈的心烦意乱状”的头痛。
例11，顽固的三叉神经痛与五苓汤
一位65岁女患者，于1965年7月4日初诊。身体略胖，面色发污，脸朝右斜。主诉三年前患严重的三叉神经痛，因实在疼痛难忍，就请某大学附属医院给切断了神经。但到去年10月却再度出现疼痛，遂在另一个医院接受药物注射疗法，一年左右没有复发。
然而从今年5月中旬开始，竟三次发作剧烈的右半颜面痛，虽经多方治疗，却不见效。疼痛以晨起为最，打喷嚏、打哈欠、说话、摘换假牙都引起激烈疼痛，由右面牙的根部乃至右半颜面皆痛，痛得难以忍受。此外尚有肩凝烧心，口渴等症状，但尿检查未见异常，血压为140/80mmHg。
虽然觉得只是剧烈偏头痛和三叉神经痛还不太符合五苓散之证，但还是决定试投五苓汤，共10剂。服药三天后，从第四日开始疼痛大为减轻，讲话、回头皆不感疼痛，只是在咀嚼时还有轻微疼痛。小便量增多，并且一服药就觉得身体温和，感觉良好。20天后疼痛大半消失，至30天停药。
五苓汤何以能对如此剧烈的头痛、偏头痛和三叉神经痛奏效呢？盖由这些剧烈的头痛和《金匮》中所载的“霍乱头痛”相当。本方具有调整头部内某一侧的水肿和脑压的作用。
例12，重症三叉神经痛与五苓汤
患者，女性，45岁，1965年7月18日初诊。身体微显消瘦，面色略见苍白，观其面部，右颊有一道褶皱，遂怀疑她是否有右半颜面神经麻痹症。该患者讲话不利，言语不清，舌头伸不直。而且每三分钟其右侧颜面神经就痉挛一次，很坚硬，须赶快用毛巾捂住右半颜面，频频搓揉使之消散，然后痉挛缓解。在听其主诉过程中就痉挛了5次。
此病由1955年开始，已历10载。该患者三叉神经痛的发作，在一年当中以寒冷时期的6个月为剧，到夏季的温暖时期则不甚严重。但是从今年1月起，出现了例年没有过的连续发作，连讲话都困难，嘴张不开，不能咀嚼，一咬就剧烈痉挛。
今年不论冬夏，从1月始至现在的8月止，一直连续发作，一天也不间断，痛苦难言。每夜须服镇痛剂方能勉强入睡。血压95/50mmg。脉象软弱微细，腹部也软弱无力，无口渴与小便不利的症状。询问以往的治疗情况，患者诉仅在一般的医院接受注射治疗，然而注射后反见疼痛加剧，遂停用。此外，还作了许多针灸、按摩及按腹术的治疗。亦曾接受过电疗等，但是发作仍不减轻。
据以上所见，从中医来看当为何汤之证呢？该妇女于5年前作了子宫肌瘤手术，已无月经。肩、颈不觉拘紧，但也许因为控制和忍受疼痛之故，感到很硬。看了大塚敬节先生的《汉方诊疗三十年》其中有一治验例，是对口硬不开的患者投予葛根汤，服药10日好转八成。于是首先想考虑选用葛根汤。可是，患者的三叉神经痛的头痛状况，其势如乱一样，十分严重。
因此，还是下决心采取五苓汤。服药10日后，患者来院称，从第三天开始好转，到今天已能自由讲话，亦可咀嚼东西，一天当中，颜面痉挛竟一次也不发作，腹部亦觉有力。
但是，后来这位患者又有复发。尽管如此，10天时间竟能取得那样显著的效果，实在不可思议。可算得一个难以解释的病例。由此可见，五苓汤的效果确是应该肯定的，哪怕只是暂时的。
例13，阴囊水肿与五苓汤加车前子
一个新生儿，有阴囊水肿。阴囊肿得很大，有光泽。生后10日，投予五苓汤加车前子，煎后以蜂蜜调味服之。经20天左右，婴儿的阴囊显著减小，两个月左右基本达到正常，连续服药至三个月时，则水肿完全消退。现已两岁，不曾复发。
五苓汤加车前子、木通治疗阴囊水肿，古来有之。但象下面这个以五苓散散剂亦能治愈的病例，却是令人惊讶。
例14，阴囊水肿与五苓散
一个三岁男孩，生后一年阴囊肿大。曾有一段暂时缩小，但很快又肿大起来，且越肿越大。平均两个月要抽一次水，已经抽过4次。初诊于1967年1月14日。开始选用半夏厚朴汤散剂，1日2次，每次1克，共10日，结果毫无变化。于是换方为五苓散散剂，日服2次，一次1克，共10天。从服药之日起，阴囊便渐渐减小，10天后基本恢复原状。为防止复发又连续服用了半年，遂停药。这是把附睾丸炎误认为是阴囊水肿，而于五苓汤复加木通、车前子侥幸获效的一例。
另有一个4岁男孩，两年前左侧睾丸阴囊肿得很大，开始亦认为是阴囊水肿，遂投给五苓汤加味10剂，服后竟无好转。再仔细一诊方知是右侧附睾丸肿大。但是仍用原方，令患者连续服用15剂，前后共25剂，结果睾丸肿大缩小到三分之一。
例15，关节痛、粟起症与五苓汤散剂
患者，9岁女孩，于1967年8月初诊。主诉3岁时手腕、脚腕的关节痛，检查结果不是风湿。
此女孩素来皮肤过敏，出过湿疹、婴儿苔藓和荨麻疹。洗澡后更加瘙痒。且盗汗、多汗、易起斑疹。肌肤因粟起症而呈粗糙状。口渴、时常剧烈头痛，并伴有恶心、呕吐。心下部略胀。对此采用五苓汤散剂。日服2次，一次1.3克。结果诸症好转，三个月后肌肤变得很干净。粟起症亦好转，且瘙痒、口渴、呕吐、头痛等症均已消失。手足关节痛也完全消除，整个病情达到痊愈。这也是五苓汤所奏显效的一例。
例16，尿频、夜尿、瘙痒与五苓散
患者，3岁女孩，于1964年2月16日就诊。一年前出现尿频，有排尿时痛苦之诉。经医院检查，发现尿中有大肠杆菌和葡萄状球菌。该女孩还经常夜尿。一入夜就觉得腰背瘙痒难忍，挠不止。
患者营养面色一般，脉象、腹部正常，无特殊所见。一般对膀胱炎或尿道炎所致的排尿困难和尿频是采用猪苓汤为多。于是投予猪苓汤散剂，日2次，一次1克，但却毫无效果。因之改方为小建中汤，服后尿频虽略见好转，然瘙痒却愈加严重。故决定选用五苓散，日2次，一次1克。这次情况良好，仅7天时间便使皮肤瘙痒症完全消失。一个月后，乘坐汽车亦无不适。两个月后，尿频消除，夜尿亦得治愈。以五苓散一并治好尿频、夜尿及皮肤瘙痒等多种症候，说明方与证恰好相符。这是一个饶有兴趣的治验例。
本来五苓散的适应证乃为小便不利、烦渴、呕吐，然本病例却一个也不具备，反倒是尿频与夜尿。然而却以五苓散而获治愈，实当称之为法外之法。
例17，美尼尔症候群与五苓散
患者，31岁妇女。一年前患头痛，伴有肩凝、眩晕、恶心、耳塞。饮水即吐，且头痛如割，有增无减。心情不快，难以忍受。
此患者，营养面色基本正常，脉象亦可，血压120/80mmHg。无舌苔，亦无口渴、尿不利等症状。被认为是美尼尔症候群，经多方治疗不见效果。
因该患者尚有血道病症的精神症状及轻度胸胁苦满，故投予加味逍遥散，无效。次取半白天麻汤，亦无效；遂改用五苓散料。结果患者称比其他药物都好，于是连续服用了4个月。使头痛、头晕、恶心一并消除，肩凝亦完全消失。能获如此显效，实属意外，患者非常高兴。本例说明，与其他处方相比，还是五苓散的效果最好。（参见《汉方治疗百话》第三集）
本文摘自《汉方诊疗百话摘编》，科学技术文献出版社出版，本文作者/矢数道明，编译/于天星 王征，审校/柯林。编辑/闫奇峰，校对/孙红梅、晓燕。
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